有人说他是白衣消防员，经常在救火。他经常被邀请到各地著名三甲医院会诊，而那些病人是用尽各种检查手段却依然得不到诊断结果的绝望者。

　　有人说他是巧手拆弹专家。他救治的病人往往是患有书中未曾描述的疑难重症之“第一例病人”。

　　有人说他是四两拨千斤的高手。面对已经倾尽家财去治病却未见起效的病入膏肓者，他也许只用几块钱的药就能让人起死回生。

　　他，就是杨岫岩，中山大学附属第一医院风湿免疫科教授、主任医师、博导。

　　1.  风湿免疫科的别名是“疑难重症”科

　　风湿免疫科有个别名———疑难重症科。来到这里的病人，通常已陷入“山穷水尽”的地步，各种检查手段都用上了，但查不出病因；各种治疗的药品都用上了，但高烧就是不退；各种病症都对照查阅了，但书上就是没有这种病例。

　　让病人能获得“柳暗花明”的新生———这是风湿免疫科的全力一试。

　　风湿免疫科是一个特殊的学科，诊治的多是自身免疫系统导致的全身多系统、多脏器受损的疑难和重症病人。

　　在中山大学附属第一医院，不少科室的医生都懂得，如果一个病人看了3个专科还诊断不了病因，就该去找风湿免疫科。据估计，到风湿免疫科就诊的，有三成是疑难重症病人。

　　不少医院的重症科负责人手中，都有杨岫岩教授的电话号码。出诊中，杨岫岩遇到不少被全国三甲医院宣告“不治”的病人。接手，意味着巨大的风险，也意味着足够的勇气和过人的技术。

　　就在2个月前，一位患有成人Still病的16岁女孩，在广州某三甲医院住院治疗了1个月，高烧不退，该院的风湿免疫科主任向杨岫岩教授求助。会诊后，病人急速转到中山一院风湿免疫科治疗，2天后不再发热，10天后，病人高高兴兴地出院了。

　　2.  无意中自成一派

　　杨岫岩经常会接到各种各样奇怪的病例，有的还是书中未曾描述的疑难重症之“第一例病人”，就是在这些看似没有关联的病例中，杨教授总结出一套办法。

　　2005年2月，耳鼻喉科请杨教授会诊一个棘手的病人：49岁的曾先生12年前开始出现咽喉不适、呼吸不畅。8年前开始甚至要切开气管“通气”，而且几乎每几个月就要重复一次。

　　长达12年的喉部炎症，均没有找到感染和肿瘤的证据，中山一院耳鼻喉科的医生请杨岫岩教授来看看。杨教授只是给曾先生开了几种免疫药，一个月后复查，气管竟然通了！从此，曾先生告别了反复开刀的日子，6年多来只是每日用少许药物维持，丝毫不影响正常的工作和生活。

　　“很多东西现有的教科书上都没有，只能边学边摸索，但来这里的病人通常病情十分严重，所以又不能慢慢摸索，刚起步的时候确实很难。”杨教授说，“我们面对着的是需要救治的病人，不能纸上谈兵。对于不是‘照书生病’的病人我们如何能够‘照书用药’？我们不能够跟病人说，你的病书上没有，等将来书上有了你再回来治疗”。

　　正因为很多时候无师自学，杨岫岩无意中自成一派。在多年的学习、实践和摸索中，杨岫岩教授发现临床上有许多病人以免疫性炎症为特征，但按照各种疾病的诊断标准均无法下诊断。对于这种无法下诊断的疑难病例，按照免疫治疗的思路往往有效。为了将这个经验介绍给同行们，杨教授将它归纳起来，提出了“非感染非肿瘤性炎症”这样一个新的临床思路。

　　近几年，“非感染非肿瘤性炎症”的讲座已经陆续在19个省、市、自治区的学术年会或学习班上宣讲，获得高度评价。北京协和医院风湿免疫科副主任赵岩教授更将这套方法称为“杨氏理论”：“这类病人还真不少，现在我们科里在治疗这类病人时，常常会说这是杨岫岩讲的‘非感染非肿瘤性炎症’。”

　　3.  治病就像厨师炒菜，好吃还要有营养

　　每个星期，杨岫岩出诊三次，即便如此，他的号还是很难挂。

　　杨岫岩一个下午正常要看的30个号通常早早就被挂满，但往往他要诊治60多个病人。慕名而来的新病人实在太多，不少旧病号也让他复诊。

　　大部分病人是远道而来，经常拖着大包小包走进诊室，脸上愁云密布。但走出来的时候，不少人眉心的“川”字会被拉直，甚至还带着笑容———被宣告无药可救的人在这里看到了生的希望。

　　在中山一院门诊挂号处，风湿免疫科杨岫岩教授的门诊是全院最难挂到的教授号之一。记者在候诊室与病人交谈时得知，不少病人并不是冲着他的教授衔头而来，而是确确实实感觉到好的疗效。

　　杨教授看病有何秘诀？杨岫岩打了个比方：医生治病就像厨师炒菜，都是市场上能够买到的配料和肉菜，但不同的厨师炒出来的菜，虽然都可以吃，但味道就是不一样。医生治病也一样，药都是药房里的药，只要用药方向对了都会有效，但我们不能只满足于有效，而是要追求更好的疗效。

　　几年前，一位富商的女儿患了红斑狼疮，富商想重金购买根治女儿疾病的秘方。杨教授笑言，自己祖上没有人做医生，没有祖传秘方。富商不敢相信，当他见到杨教授处方上的药都是在医院药房里买得到，开的药方也都随便让病人带走，这才相信杨教授确实没有秘方。

　　秘方其实是医生的“妙手”。同样一种药，下多少分量和吃多长时间，还有就是一张处方中，用哪几种药，如何搭配，这些才是最考人的。以红斑狼疮为例，如果按照书本上的方法治疗红斑狼疮，多数病人的病情会有所减轻，但只有很少数能够达到病情缓解。“风湿免疫科的治疗特别强调用药的个体化”，杨教授告诉记者，“同样是诊断红斑狼疮，有的病人是严重损伤肾脏或大脑，而有些只是皮疹或关节痛，由轻到重每个病人都有差异。如果盲目按照书本或指南用药，肯定是一些病人被过度用药，另一些则是治疗不足。”

　　4.  贵药≠好药，用药贵在恰到好处

　　“疑难”+“重症”=高昂的药费。在杨教授这里，这个看似合理的等式却并不成立。

　　2007年3月，37岁的佛山市袁先生因腰痛在当地医院检查，发现脊椎多发性病灶，疑诊骨转移癌。转到广州某三甲医院骨科，做了一个近万元的PET-CT检查。结果发现，多部位也见到“转移癌”的病灶，但找不到原发的肿瘤。5月初，袁先生被转到中山大学肿瘤医院，进一步做了多项检查，仍不能确诊。此时，袁先生体内多部位骨头的破坏还在进展，可是诊断和治疗陷入了僵局。就在这“山穷水尽疑无路”的时刻，肿瘤医院一位医生建议让中山一院风湿免疫科杨岫岩教授会诊。

　　看了检查结果后，杨教授认为，袁先生的病变性质是炎症性坏死，这两个月的各种检查基本上排除了肿瘤和感染，符合他提出的“非感染非肿瘤性炎症”。2007年5月31日，袁先生住进了中山一院风湿免疫科，住院治疗8天后症状好转出院，只花了两千多元。出院以后每月复诊1次，开始几个月每月药费200多元，随着病情的好转，第二年每月药费只有60多元。现在袁先生已经停药2年多，他告诉记者，自己现在已经是佛山一家电子厂的中层管理骨干。

　　“贵药≠好药，用药恰到好处最重要!”“便宜无好货，好货不便宜”这样一个普通的市场消费规律并不适合于临床治病用药，尤其是在风湿免疫科。最新不代表最佳，最贵的药不代表最好的治疗，内科治疗最重要的是用药恰到好处。近年大量昂贵新药上市，人们盲目追求新药贵药，对此，杨岫岩教授并不认可，“我认为每支针剂不足6元的环磷酰胺和每月不足5元钱的甲氨蝶呤仍然是目前抗风湿治疗的主流药物。”

　　去年，广州媒体曾经到中山一院药房随机抽取一些处方，发现该院1年有8万张10元以下的小处方，30万张50元以下的小处方，杨岫岩就是小处方概率最高的医生之一。

　　人物档案　　杨岫岩

　　中山大学附属第一医院风湿免疫科主任医师、教授、博士生导师，内科副主任，国内知名的风湿免疫专家。

　　1984年毕业于中山医学院并留校在附属第一医院内科工作至今。1998年～1999年，获亚太区风湿病学会奖学金，赴澳大利亚学习循证医学。

　　他是我国循证风湿病学的倡导者，强调风湿免疫病的临床诊治决策，需要将国际上最佳的临床研究证据、医生自身的临床经验和病人的意图三者有机地结合起来。

　　1999年任中山大学附属第一医院风湿免疫科主任，是该院风湿免疫科的创始人之一。在国际和国内学术期刊发表论文一百多篇。目前担任《中华医学杂志》、《中华风湿病学杂志》等国家级期刊编委。

　　Tips1　“非感染非肿瘤性炎症”

　　非感染非肿瘤性炎症不是一个诊断，是一类临床病症。临床上有一些疑难病例，看过许多医生都无法下一个确切的诊断，病变的性质是炎症，却找不到感染的证据，也找不到肿瘤的证据，这种病例就属于“非感染非肿瘤性炎症”。一些病人影像学检查报告显示有肿瘤，而病理检查却找不到肿瘤细胞，也属于“非感染非肿瘤性炎症”。

　　Tips2　　“成人Still病”（斯蒂尔病）

　　成人Still病采用早年描述这个病的Still医生的名字命名。成人Still病是一种少见病，以高热为主要表现，早期通常都被误诊为感染性发热，但是各种抗生素均没有疗效。如果一个病人，持续高热2周以上，需要警惕患上这个病的可能；4周以上，需要高度警惕这个病；3个月以上，成人Still病的可能性很大，如果排除了感染、肿瘤和其他风湿免疫病，几乎可以确立诊断。

　　成人斯蒂尔病是一种自身免疫性风湿病。临床上以发热、关节痛、皮疹、白细胞增高为特征；病人还常出现咽喉疼痛、肝功能损害、肝脾淋巴结肿大等。

　　杨岫岩教授称，目前90%的成人Still病都被误诊。

　　Tips3　　红斑狼疮

　　红斑狼疮是一种自身免疫病，分为盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮（SLE），前者病变仅限于皮肤，后者能累及身体多系统、多器官。SLE临床表现复杂，病程迁延反复。随着检测水平的提高，越来越多的红斑狼疮患者获得诊断。据杨岫岩教授估计，目前广东省的红斑狼疮病人近十万。